Therapeutische Anwendung
Schmerz
Oft werden Cannabinoide zur Add-on-Behandlung chronischer Schmerzen eingesetzt.
Im Schnitt finden Literatur-Reviews aus Journals mit hohem wissenschaftlichenImpact Factor eine signifikante, aber geringe Verbesserung des Schmerzes (AminiLari et al. 2022, Busse et al. 2021). Busse et al. geben allerdings zu Bedenken, dass diese, wenn auch geringe Verbesserung, von Patient:innen als bedeutend wahrgenommen wird. Einige Studien finden große Verbesserungen des Schmerzes, zum Beispiel fanden Moreno-Sanz et al. (2022) in einer großen, prospektiven Kohortenstudie mit chronischen Schmerzpatient:innen (n = 2112) eine durchschnittliche Verbesserung des Schmerzes um 54,7%. Bei 75% aller Studienteilnehmer konnte eine Schmerzverbesserung von >50% durch das Medizinalcannabis erreicht werden.
Methodisch schwierig wird die Untersuchung, da in den meisten Fällen neben dem Cannabis noch weitere Schmerzmedikamente eingenommen werden. Nachgewiesenermaßen können deren Dosen durch Add-on Cannabinoidmedikamente reduziert werden (Aviram et al. 2021). Eine Reduktion der Dosen weiterer Medikamente bei gleichbleibendem Schmerz spricht also ebenfalls für die Schmerzminderung durch das Medizinalcannabis.
Eine Kombination mit CBD kann die schmerzstillende Wirkung des THCs sogar noch verstärken (Köstenberger et al. 2021) und dessen Nebenwirkungen mildern (MacCallum und Russo 2018).
In klinischen Studien mit chronischen Schmerzpatient:innen konnten folgende Wirkungen von Medizinalcannabis bewiesen werden:
| Wirkung | Literatur |
|---|---|
| Reduktion des Schmerzes | Greis et al. 2022, Mohamed et al. 2022, Moreno-Sanz et al. 2022, Ueberall et al. 2022, Köstenberger et al. 2021, Meng et al. 2021, |
| Verbesserung der physischen Funktionalität | Wang et al. 2021, Poli et al. 2018 |
| Verbesserung der Schlafqualität | AminiLari et al. 2022, Wang et al. 2021, Giorgi et al. 2020 |
| Verringerung der Schlafunterbrechungen | AminiLari et al. 2022, Sznitman et al. 2020 |
| Reduktion der Dosen anderer Medikamente (meist Opioide) | Aviram et al. 2021, Greis et al. 2022, Gastmeier et al. 2022, Sihota et al 2021, Safakish et al. 2020 |
| Verbesserung der Lebensqualität | Aviram et al. 2021, Meng et al. 2021, Murray et al. 2020 |
Besonders häufig angewendet bei
- Neuropathischem Schmerz (Ueberall et al. 2019)
- Fibromyalgie (Boehnke et al. 2021, Giorgi et al. 2020, Sagy et al. 2019)
- Tumorschmerz (Aviram et al. 2020)
- Kopfschmerz und Migräne (Duarte et al. 2021, Stith et al. 2020)
Welche Anwendungsformen sind besonders effektiv bei Schmerz?
Zur schnellen Behandlung akuten Schmerzes ist eine inhalative Anwendung zu empfehlen, da hier die volle Wirkung bereits nach 15-30 Minuten erreicht ist (Grotenhermen, 2003).
Eine orale Anwendungsform eines Cannabisextraktes kann, in regelmäßigen Abständen eingenommen, eine konstante und lang anhaltende Verbesserung bringen, da die Wirkung bis zu 12 Stunden anhält (Grotenhermen, 2003). Die Einnahme eines oralen Präparates vor der Nacht kann die Schlafunterbrechungen verringern und die Schlafqualität verbessern (AminiLari et al. 2022).
Wirkung von Mediznalcannabis bei chronischen Schmerzen – nach dem Bio-Psycho-Sozialen Modell
Einsatz in der Palliativmedizin
Ziel der Palliativmedizin ist, die Lebensqualität von Patient:innen mit begrenzter Lebenserwartung so lange wie möglich aufrechtzuerhalten. Medizinalcannabis bietet symptomatische Erleichterung in zahlreichen mit der Palliativmedizin in Zusammenhang stehenden Indikationen:
| Wirkung | Literatur |
|---|---|
| Reduktion des Schmerzes | Greis et al. 2022, Mohamed et al. 2022, Moreno-Sanz et al. 2022, Ueberall et al. 2022, Köstenberger et al. 2021, Meng et al. 2021, Wang et al. 2021, Aviram et al. 2020, Safakish et al. 2020 Allan et al. 2018 |
| Verbesserung psychosozialer Symptome: Depression, Angst | Stanciu et al. 2021, Jetly et al. 2015 |
| Verbesserung von Tumorkachexie und Appetitlosigkeit | Wang et al. 2019, Horlemann und Schürmann 2018 |
| Verbesserung der Übelkeit und des Erbrechens | Allan et al 2018, Whiting et al. 2015 |
| Verbesserung der physischen Funktionalität | Wang et al. 2021, Poly et al. 2018 |
| Verbesserung der Schlafqualität | AminiLari et al. 2022, Wang et al. 2021, Giorgi et al. 2020 |
| Verringerung der Schlafunterbrechungen | AminiLari et al. 2022, Sznitman et al. 2020 |
| Reduktion der Dosen anderer Medikamente (meist Opioide) | Aviram et al. 2022, Greis et al. 2022, Gastmeier et al. 2022, Sihota et al 2021, Safakish et al. 2020 |
| Verbesserung der Lebensqualität | Aviram et al. 2022, Meng et al. 2021, Murray et al. 2020 |
Suchtmedizin: Analgetika-Substitution
Viele Studien finden, dass durch Medizinalcannabis bei (chronischen) Schmerzpatient:innen die Menge der weiteren konsumierten Analgetika signifikant reduziert werden kann (Gastmeier et al. 2022, Greis et al. 2022, Nunnari et al. 2022).
Medizinalcannabis zeigt weiterhin im Schnitt weniger Nebenwirkungen als Opioide (Ueberall et al. 2022).
| Substituiertes Analgetikum | Ergebnis durch Medizinalcannabis | Studie |
|---|---|---|
| Benzodiazepine | Verringerung der Dosis oder Absetzen bei 69 % | Greis et al. 2022 |
| Opioide | Verringerung der Dosis oder Absetzen bei 72,6 % | Greis et al. 2022 |
| Rückgang des Anteils der Opioidkonsument:innen von 67,9 % auf 44,6 % | Nunnari et al. 2022 | |
| Reduktion um 24 mg/Tag Morphinäquivalent bzw. um 50 % | Gastmeier et al. 2022 | |
| Rückgang des Anteils der Opioidkonsument:innen von 28 % auf 11 %, Reduktion der Opioidosis um 78 % | Lucas et al. 2021 |
Das Suchtpotential von Cannabis finden Sie hier.
Literatur
Die jeweiligen Kernaussagen und Methodiken der in diesem Bereich zitierten Literatur finden Sie im Fachbereich unter „Literatur“ zusammengefasst.
Allan GM, Ramji J, Perry D, et al. Simplified guideline for prescribing medical cannabinoids in primary care. Can Fam Physician. 2018;64(2):111-120.
AminiLari M, Wang L, Neumark S, et al. Medical cannabis and cannabinoids for impaired sleep: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Sleep. 2022;45(2):zsab234.
Aviram J, Atzmony D, Eisenberg E. Long-term effectiveness and safety of medical cannabis administered through the metered-dose Syqe Inhaler. Pain Rep. 2022;7(3):e1011. Published 2022 May 17. doi:10.1097/PR9.0000000000001011
Aviram J, Lewitus GM, Vysotski Y, et al. Prolonged Medical Cannabis Treatment is Associated With Quality of Life Improvement and Reduction of Analgesic Medication Consumption in Chronic Pain Patients. Front Pharmacol. 2021;12:613805. Published 2021 May 19.
Aviram J, Lewitus GM, Vysotski Y, et al. Short-Term Medical Cannabis Treatment Regimens Produced Beneficial Effects among Palliative Cancer Patients. Pharmaceuticals (Basel). 2020;13(12):435. Published 2020 Nov 30.
Boehnke KF, Gagnier JJ, Matallana L, Williams DA. Cannabidiol Use for Fibromyalgia: Prevalence of Use and Perceptions of Effectiveness in a Large Online Survey. J Pain. 2021;22(5):556-566.
Busse JW, Vankrunkelsven P, Zeng L, et al. Medical cannabis or cannabinoids for chronic pain: a clinical practice guideline. BMJ. 2021;374:n2040. Published 2021 Sep 8.
Demontis D, Rajagopal VM, Thorgeirsson TE, et al. Genome-wide association study implicates CHRNA2 in cannabis use disorder. Nat Neurosci. 2019;22(7):1066-1074.
Duarte RA, Dahmer S, Sanguinetti SY, Forde G, Duarte DP, Kobak LF. Medical Cannabis for Headache Pain: a Primer for Clinicians. Curr Pain Headache Rep. 2021;25(10):64. Published 2021 Oct 9.
Freeman TP, Winstock AR. Examining the profile of high-potency cannabis and its association with severity of cannabis dependence. Psychol Med. 2015;45(15):3181-3189.
Gastmeier K, Gastmeier A, Rottmann F, Herdegen T, Böhm R. Cannabinoide reduzieren den Opioidverbrauch bei älteren Schmerzpatienten : Eine retrospektive Dreijahresauswertung einer ambulanten kassenärztlichen Praxis [Cannabinoids reduce opioid use in older patients with pain : Retrospective three-year analysis of data from a general practice] [published online ahead of print, 2022 Apr 6]. Schmerz. 2022;10.1007/s00482-022-00642-0.
Giorgi V, Bongiovanni S, Atzeni F, Marotto D, Salaffi F, Sarzi-Puttini P. Adding medical cannabis to standard analgesic treatment for fibromyalgia: a prospective observational study. Clin Exp Rheumatol. 2020;38 Suppl 123(1):53-59.
Greis A, Renslo B, Wilson-Poe AR, Liu C, Radakrishnan A, Ilyas AM. Medical Cannabis Use Reduces Opioid Prescriptions in Patients With Chronic Back Pain. Cureus. 2022;14(1):e21452. Published 2022 Jan 20. doi:10.7759/cureus.21452
Grotenhermen F. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of cannabinoids. Clin Pharmacokinet. 2003;42(4):327-360. doi:10.2165/00003088-200342040-00003
Horlemann J, Schürmann N. DGS-PraxisLeitlinie Cannabis in der Schmerzmedizin. Version: 1.0 für Fachkreise. Deutsche Gesellschaft für Schmerzmedizin e.V. 2018
Jetly R, Heber A, Fraser G, et al.: The efficacy of nabilone, a synthetic cannabinoid, in the treatment of PTSD-associated nightmares: a preliminary randomized, double-blind, placebo-controlled crossover design study. Psychoneuroendocrinology 2015; 51:585–588
Kendler, K. S. et al. A population-based Swedish Twin and Sibling Study of cannabis, stimulant and sedative abuse in men. Drug Alcohol Depend. 149, 49–54 (2015).
Köstenberger M, Nahler G, Jones TM, Neuwersch S, Likar R. The Role of Cannabis, Cannabidiol and Other Cannabinoids in Chronic Pain. The Perspective of Physicians [published online ahead of print, 2021 Aug 31]. J Neuroimmune Pharmacol. 2021;10.1007/s11481-021-10010-x.
Kroon E, Kuhns L, Hoch E, Cousijn J. Heavy cannabis use, dependence and the brain: a clinical perspective. Addiction. 2020;115(3):559-572.
Lopez-Quintero C, Pérez de los Cobos J, Hasin DS, et al. Probability and predictors of transition from first use to dependence on nicotine, alcohol, cannabis, and cocaine: results of the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Drug Alcohol Depend. 2011;115(1-2):120-130.
Lucas P, Boyd S, Milloy MJ, Walsh Z. Cannabis Significantly Reduces the Use of Prescription Opioids and Improves Quality of Life in Authorized Patients: Results of a Large Prospective Study. Pain Med. 2021;22(3):727-739.
MacCallum CA, Russo EB. Practical considerations in medical cannabis administration and dosing. Eur J Intern Med. 2018;49:12-19.
Meng H, Page MG, Ajrawat P, et al. Patient-reported outcomes in those consuming medical cannabis: a prospective longitudinal observational study in chronic pain patients. Résultats rapportés par les patients consommant du cannabis médical : une étude observationnelle longitudinale prospective chez des patients souffrant de douleur chronique. Can J Anaesth. 2021;68(5):633-644. doi:10.1007/s12630-020-01903-1
Mohamed S, Lopane G, Sabattini L, Scandellari C, Zardi D, Donadio V, Rizzo G, Perrone A, Lugaresi A, Contin M. Cannabis-Based Products in a Neurological Setting: A Clinical and Pharmacokinetic Survey. Front Neurol. 2022 Mar 24;13:784748.
Moreno-Sanz G, Madiedo A, Hernandez P, Kratz J, Aizpurua-Olaizola O, Brown MRD, López JR, Patiño J, Mendivelso FO. Sex-Dependent Prescription Patterns and Clinical Outcomes Associated With the Use of Two Oral Cannabis Formulations in the Multimodal Management of Chronic Pain Patients in Colombia. Front Pain Res (Lausanne). 2022 Mar 24;3:854795.
Morgan CJ, Freeman TP, Schafer GL, Curran HV. Cannabidiol attenuates the appetitive effects of Delta 9-tetrahydrocannabinol in humans smoking their chosen cannabis. Neuropsychopharmacology. 2010;35(9):1879-1885.
Murray S, Oderoha E, O’Shea M, Chew B, Kim S, Geoghegan L, Kennedy C. PSY28 The Effect of Medicinal Cannabis on Quality of Life in the Management of NON-Cancer Chronic PAIN: A Systematic Review. Value in Health 2020; 23, S747– S748.
Nunnari P, Ladiana N, Ceccarelli G, Notaro P. Long-term Cannabis-based oil therapy and pain medications prescribing patterns: an Italian observational study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022;26(4):1224-1234.
Owolabi JO, Olatunji SY, Olanrewaju AJ. Caffeine and Cannabis Effects on Vital Neurotransmitters and Enzymes in the Brain Tissue of Juvenile Experimental Rats. Ann Neurosci. 2017;24(2):65-73.
Poli P, Crestani F, Salvadori C, Valenti I, Sannino C. Medical Cannabis in Patients with Chronic Pain: Effect on Pain Relief, Pain Disability, and Psychological aspects. A Prospective Non randomized Single Arm Clinical Trial. Clin Ter. 2018;169(3):e102-e107.
Safakish R, Ko G, Salimpour V, et al. Medical Cannabis for the Management of Pain and Quality of Life in Chronic Pain Patients: A Prospective Observational Study. Pain Med. 2020;21(11):3073-3086.
Sagy I, Bar-Lev Schleider L, Abu-Shakra M, Novack V. Safety and Efficacy of Medical Cannabis in Fibromyalgia. J Clin Med. 2019;8(6):807. Published 2019 Jun 5. doi:10.3390/jcm8060807
Sihota A, Smith BK, Ahmed SA, et al. Consensus-based recommendations for titrating cannabinoids and tapering opioids for chronic pain control. Int J Clin Pract. 2021;75(8):e13871.
Stanciu CN, Brunette MF, Teja N, Budney AJ. Evidence for Use of Cannabinoids in Mood Disorders, Anxiety Disorders, and PTSD: A Systematic Review. Psychiatr Serv. 2021;72(4):429-436.
Stith SS, Diviant JP, Brockelman F, et al. Alleviative effects of Cannabis flower on migraine and headache. J Integr Med. 2020;18(5):416-424. doi:10.1016/j.joim.2020.07.004
Sznitman SR, Vulfsons S, Meiri D, Weinstein G. Medical cannabis and insomnia in older adults with chronic pain: a cross-sectional study. BMJ Support Palliat Care. 2020;10(4):415-420.
Ueberall MA, Vila Silván C, Essner U, Mueller-Schwefe GHH. Effectiveness, Safety, and Tolerability of Nabiximols Oromucosal Spray vs Typical Oral Long-Acting Opioid Analgesics in Patients with Severe Neuropathic Back Pain: Analysis of 6-Month Real-World Data from the German Pain e-Registry. Pain Med. 2022 Apr 8;23(4):745-760
Ueberall MA, Essner U, Mueller-Schwefe GH. Effectiveness and tolerability of THC:CBD oromucosal spray as add-on measure in patients with severe chronic pain: analysis of 12-week open-label real-world data provided by the German Pain e-Registry. J Pain Res. 2019;12:1577-1604. Published 2019 May 20. doi:10.2147/JPR.S192174
Vandrey RG, Budney AJ, Hughes JR, Liguori A. A within-subject comparison of withdrawal symptoms during abstinence from cannabis, tobacco, and both substances. Drug Alcohol Depend. 2008;92(1-3):48-54.
Verweij, K. J. et al. Genetic and environmental influences on cannabis use initiation and problematic use: a meta-analysis of twin studies. Addiction 105, 417–430 (2010)
Wang L, Hong PJ, May C, et al. Medical cannabis or cannabinoids for chronic non-cancer and cancer related pain: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ. 2021;374:n1034. Published 2021 Sep 8
Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S, et al. Cannabinoids for Medical Use: A Systematic Review and Meta-analysis [published correction appears in JAMA. 2015 Aug 4;314(5):520] [published correction appears in JAMA. 2015 Aug 25;314(8):837] [published correction appears in JAMA. 2015 Dec 1;314(21):2308] [published correction appears in JAMA. 2016 Apr 12;315(14):1522]. JAMA. 2015;313(24):2456-2473.